Приятно начать дежурство с репозиции отломков лучевой кости. А если вдруг кто не понимает, что такое репозиция, то я вот проиллюстрирую, может это интересно.

простыня с фоточкамиВообще, по общению с пациентами и их родителями я могу сказать, что для людей немедицинских в массе своей понятие «смещение» [отломков при переломе] совершенно пустое, они не понимают, что это такое (но догадываются, что что-то ужасное), и бросаются этим словом как попало, иногда чтобы просто что-то сказать. А смещение отломков (простым языком говоря) это когда (это когда!) отломки перелома по очертанию не совпадают с очертанием кости, какой она была до перелома.
И вот пример сегодняшней репозиции (это простая репозиция, несложная). Сверху то, что я увидела на первичном рентгене (две проекции) — на боковой проекции хорошо видно угловое смещение отломков лучевой кости (отломки стоят под углом друг к другу, а не стык в стык). Снизу контрольный снимок после репозиции в гипсе:


А если на верхних картинках вы видите просто какую-то серую херь, то вот я нарисовала очертания лучевой кости синим фотошопным карандашом. Видно, что в гипсе кость стала примерно ровная.


А как делается такая репозиция: мальчишка ложится в гипсовочной на кушетку, сломанная рука согнута в локте под прямым углом, лежит на кушетке ладонью вниз. Я ввожу местное обезболивание в место перелома (здесь 4 мл 2% лидокаина, вкол по тылу предплечья, прямо в костные отломки), потом ждём две минуты, медсестра готовит гипсовую лонгету такую, чтобы и локоть иммобилизировать. Затем вторая медсестра удерживает ребёнка за плечо, а я тяну за кисть (мы растягиваем предплечье по оси, чтобы растянуть мышцы, чтобы отломку было куда встать) и большими пальцами давлю на предплечье по ладонной поверхности, на вот этот угол самый, чтобы он перестал вытарчивать, и одновременно сгибаю кисть в лучезапястном суставе. На снимке в гипсе видно это положение кисти — это так называемое репозиционное положение, оно теоретически не должно давать отломкам смещаться (ну и вроде как не даёт). Глазами и пальцами я оцениваю результат. Если предплечье кажется ровным, деформация исчезла, то медсестра с гипсом прилаживает на конечность гипс, а я и вторая медсестра продолжаем держать руку, чтобы отломки опять не сместились, я удерживаю кисть согнутой — но по возможности и помогаем моделировать лонгету и приматывать её бинтом. Потом мы ждём, пока гипс слегка затвердеет, тогда добинтовываем до конца. И ребёнок идёт делать контрольный снимок.

Вот как всё это происходит.

***

Я думала, что закончим дежурство пункцией коленного сустава, но то, что я приняла за гемартроз, оказалось подкожной гематомой. Мощнейшей. И от этого казалось при клиническом обследовании, что надколенник как бы плавает в жидкости, ну и да, только жидкость-то оказалась не в суставе! А врач УЗИ сама ко мне пришла и рассказала, что увидела, ей тоже было интересно. Я тогда к хирургам зашла, спросила: чего — такое вообще пунктируют? А они такие: пунктировать в первый день это моветон. Ну ладно, мы гипс сделали на коленку и отправили наблюдаться по месту жительства.
Жаль, что я так плохо понимаю в хирургии. Книжек специализированных что ли почитать.
Но я блин пишу некромантскую историю вместо этого.